Боль при сексе (диспареуния): причины и к какому врачу идти
Блог Карины Силиванович
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
Боль при сексе (диспареуния): причины и к какому врачу идти
Блог Карины Силиванович
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
«Я терплю, потому что думала, что так и должно быть». Это, наверное, самая частая фраза, с которой женщины приходят ко мне с болью во время секса, и каждый раз мне хочется сказать одно: не должно. Боль при сексе, или диспареуния, это сигнал тела, и его можно понять. Многие женщины годами молчат об этом, потому что стыдно, потому что «а вдруг это я что-то делаю не так» и потому что, в общем, никто не спрашивает.
Ниже я расскажу, почему бывает больно на входе и глубоко, какие причины встречаются чаще всего, к какому врачу идти и что вы можете сделать уже сегодня. О том, когда боль при сексе поддерживает напряжение в голове и как это распознать, тоже скажу, потому что там есть свои особенности.
Сколько женщин испытывают боль при сексе и почему терпеть не стоит
Вы в этом далеко не одна. В большом американском опросе примерно каждая третья женщина сказала, что во время последнего секса с проникновением ей было больно, хотя чаще всего речь шла о лёгкой и короткой боли. В британском опросе больше семи процентов сексуально активных женщин испытывали боль при сексе долго, то есть как минимум несколько месяцев, и, кстати, не все из них обращались с этим к врачу.
Ничего удивительного что молчат: тема интимная, и даже с гинекологом говорить о ней непросто. Но терпеть тут не стоит. Боль, во-первых, редко проходит сама, а во-вторых, тело со временем, похоже, учится ждать боли, и тогда к исходной причине добавляется ещё и страх. Поэтому мы и начинаем с того, чтобы понять, где и когда болит.
Где болит: на входе или глубоко
Врачи различают два основных варианта, и это, знаете, первое, что стоит выяснить, потому что от этого зависит, куда смотреть дальше и что именно рассказывать врачу на приёме. Поверхностная боль возникает на входе во влагалище, в области вульвы или клитора, часто в самом начале проникновения, а иногда даже от прикосновения, скажем, к белью. Глубокая боль чувствуется уже внутри, где-то у шейки матки или внизу живота, и появляется обычно при глубоком проникновении или в определённых позах.
Чтобы вам было легче разобраться самой, а потом рассказать всё врачу, присматривайтесь к таким вещам, и даже хорошо бы записывать их несколько недель:
- Где именно болит: у входа, внутри, внизу живота или в пояснице.
- Когда болит: в начале, посередине, в конце или, собственно, ещё несколько часов после, а иногда и на следующий день.
- Какая это боль: острая, жгучая, тянущая, похожая на судорогу или как будто «резь».
- Зависит ли от позы, от глубины, от того, насколько вы были возбуждены, или от дня цикла.
- Болит ли, например, при осмотре, с тампоном или при ходьбе, то есть есть ли боль вне секса.
Такой «дневник» выглядит почти по-детски, но для врача это настоящее золото, потому что вместо слова «болит» он видит картину, по которой уже можно делать выводы.
Причины боли на входе
Самая частая причина поверхностной боли, и это совсем не шутка, это сухость, то есть недостаточное увлажнение. Иногда телу просто не хватило времени на возбуждение, и иногда сухость вызывают гормоны: кормление грудью, менопауза, гормональные контрацептивы или приём некоторых лекарств. Тогда проникновение трение о сухую слизистую, и боль получается вполне закономерной.
Есть и другие причины, и назову те, что встречаются чаще всего, они же самые распространённые:
- Инфекции и воспаления: молочница, бактериальный вагиноз или инфекции, передающиеся половым путём, и тогда боль, кстати, часто сопровождают зуд, жжение или необычные выделения.
- Кожные состояния вульвы, скажем, экзема или дерматиты, когда кожа на входе тонкая и раздражённая.
- Вульводиния, то есть хроническая боль в области вульвы, когда кожа на входе болит от прикосновения, а видимой причины нет. Об этом, к сожалению, знают мало, поэтому женщины годами слышат «у вас всё в норме».
- Рубцы после родов, разрывов или эпизиотомии, которые могут стягивать ткани и давать боль при определённых движениях.
- Вагинизм, то есть невольное сжатие мышц на входе, о котором я подробно писала в статье вагинизм: причины, симптомы и что делать.
Отдельно скажу про менопаузу, потому что она почему-то остаётся за пределами разговора. Когда уровень эстрогенов падает, слизистая влагалища истончается и сохнет, и секс, который раньше был приятным, начинает болеть. Это очень распространённая история, и самое приятное в ней то, что она хорошо поддаётся коррекции, так что терпеть совсем не обязательно.
Причины глубокой боли
Когда болит глубоко, причины обычно другие, и тут без врача не обойтись, потому что самостоятельно их не различить. Чаще всего речь идёт об одном из таких состояний, и вот они:
- Эндометриоз, когда ткань, похожая на слизистую матки, растёт за её пределами. Один из типичных признаков, кстати, боль при глубоком проникновении, особенно перед месячными или во время них.
- Спайки после операций, воспалительных заболеваний или кесарева сечения, которые «стягивают» органы и дают боль в определённых позах.
- Воспалительные заболевания органов малого таза, то есть хроническое воспаление, которое может долго тянуться незаметно.
- Кисты яичников или миома матки, которые иногда давят и болят при глубоком проникновении.
- Проблемы мочевого пузыря, например, повторяющийся цистит, и синдромы хронической боли в малом тазу.
- Запоры и проблемы кишечника, которые женщины редко связывают с сексом, а они могут давать боль в глубине.
Иногда глубокая боль возникает и без болезни, просто из-за позы или глубины, потому что в некоторых позах партнёр достигает шейки матки, а для неё даже небольшая глубина бывает неприятной. Тогда помогает сменить угол, притормозить и отказаться от самых глубоких движений. Но если боль повторяется и нарастает, самостоятельные эксперименты не стоят времени, лучше сходить к врачу.
Когда боль «живёт в голове», но она настоящая
Бывают ситуации, когда никакой болезни врач не находит, и больно всё равно. Вы ничего не «выдумываете», и слово «психосоматика» тут, знаете, совсем не приговор. Боль может поддерживать напряжение мышц, страх, тревога, опыт болезненного или принудительного секса, а ещё простое ожидание, что снова будет больно. Тело в таком состоянии защищается сжатием и потерей увлажнения, и боль, конечно, возникает вполне реальная.
Тут помогает сочетание: гинеколог исключает физические причины, а сексолог или психолог работает со страхом, расслаблением и разговором в паре, ну и тогда боль при сексе, как правило, постепенно слабеет. О том, как тревога включает это напряжение, я подробно писала в статье тревога и секс, и для боли она подходит вполне.
К какому врачу идти и что рассказать
Начинайте с гинеколога, потому что именно он может осмотреть, взять мазки, назначить УЗИ и исключить инфекции и другие физические причины. Это, честно говоря, самый быстрый способ понять, с чем вы имеете дело. Если есть подозрение на проблемы мочевого пузыря или кишечника, врач направит к урологу или гастроэнтерологу, а для мышечного напряжения и рубцов хорошо помогает физиотерапевт тазового дна, и для страха и напряжения в паре подходит сексолог или психолог.
На приём возьмите свой дневник и не стесняйтесь рассказать всё как есть: где болит, когда началось, что изменилось в вашей жизни перед этим, были ли роды, операции, новые лекарства или новая контрацепция. Врачу нужна эта информация, и он слышал всё это много раз. Если первый врач отмахнулся словами «расслабьтесь» или «всё в порядке», это, честно говоря, повод пойти к другому, потому что ваша боль настоящая.
Что можно сделать уже сегодня
Пока вы собираетесь к врачу, есть несколько вещей, которые могут облегчить ситуацию, и они ничего не ломают:
- Берите лубрикант на водной основе и не жалейте его, потому что пользоваться им совершенно обычное дело, и никакого «признака проблемы» тут нет.
- Дайте телу время на разогрев, то есть более долгие ласки, прикосновения и поцелуи, пока вам не захочется большего.
- Сами управляйте глубиной и темпом, например, в позе, где вы сверху, или на боку, и договоритесь о слове «стоп».
- Останавливайтесь, когда начинает болеть, потому что «перетерпеть» тело, знаете, поймёт как подтверждение, что здесь опасно.
- Пробуйте близость без проникновения, и это совсем не «проигрыш», потому что она сохраняет связь и не подкрепляет страх.
Чего не стоит делать? Не терпите, не заглушайте боль алкоголем, не ставьте себе диагноз по форумам и не лечитесь «чем посоветовали» без осмотра, потому что воспалительные процессы или инфекции могут только ухудшиться. А ещё не держите это в себе, потому что разговор с партнёром или врачом снимает половину напряжения ещё до любых процедур.
Боль после родов и в период менопаузы
Есть два периода, когда боль при сексе встречается особенно часто, и о них, наверное, стоит сказать отдельно. После родов ткани ещё восстанавливаются. Рубцы после разрывов или эпизиотомии могут стягивать, а кормление грудью снижает эстрогены, поэтому сухость почти гарантирована, и секс болеть вполне может. Подробнее об этом периоде я писала в статье секс после родов.
В менопаузе история похожая, только причина другая: эстрогены падают, слизистая истончается, и боль на входе может появиться у женщины, которая десятилетиями жила без единой жалобы. С этим тоже обращаются к гинекологу, и лечение существует, в том числе местное, и жаль, что женщины так долго носят это в себе.
Партнёр и боль: как говорить об этом в паре
Для партнёра ваша боль тоже непростая история, хотя он молчит. Он боится сделать больно и думает, что виноват. Иногда решает, что лучше больше не прикасаться, и вы читаете это как равнодушие, и так возникает расстояние, в котором никакой злой воли нет.
Поэтому скажите прямо, когда вам спокойно и вы не в постели: «Мне больно, и я хочу в этом разобраться, и избегать тебя я совсем не хочу». Попросите его не давить, не злиться и идти в вашем темпе, и если слов не хватает, поможет совместная консультация сексолога, где никто никого не обвиняет и не ищет виноватых.
Когда к врачу нужно срочно
Есть признаки, с которыми лучше не ждать. Это резкая и внезапная боль внизу живота, температура, кровотечение после секса, гнойные или очень неприятные выделения, боль, которая не стихает после секса и усиливается. Если есть беременность или подозрение на неё, а боль сильная, тоже к врачу срочно, потому что тут не до шуток.
Когда стоит обратиться к сексологу
Я бы, собственно, рекомендовала записаться, если врач исключил физические причины, а боль при сексе остаётся, если вы боитесь близости из-за ожидания боли или если между вами и партнёром растёт расстояние. На консультации сексолога мы разбираем, что именно вас напрягает, учимся расслаблению и шаг за шагом возвращаем безопасный секс. Я веду онлайн, на украинском и русском, анонимно. Для самостоятельного начала есть мой курс «Ключи к удовольствию», а о том, как вернуть удовольствие, когда его давно нет, читайте в статье про аноргазмию у женщин.
На какие исследования я опираюсь
- Herbenick D., Schick V., Sanders S.A., Reece M., Fortenberry J.D. Pain experienced during vaginal and anal intercourse with other-sex partners: findings from a nationally representative probability study in the United States. Journal of Sexual Medicine, 2015, 12 (4), 1040-1051.
- Mitchell K.R., Geary R., Graham C.A., Datta J., Wellings K., Sonnenberg P., Field N., Nunns D., Bancroft J., Jones K.G., Johnson A.M., Mercer C.H. Painful sex (dyspareunia) in women: prevalence and associated factors in a British population probability survey. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2017, 124 (11), 1689-1697.
- Bergeron S., Reed B.D., Wesselmann U., Bohm-Starke N. Vulvodynia. Nature Reviews Disease Primers, 2020, 6, 36.
- Basson R. The female sexual response: a different model. Journal of Sex & Marital Therapy, 2000, 26 (1), 51-65.
Об авторе
Карина Силиванович
Дипломированный психолог, сертифицированный сексолог
Работает онлайн с клиентами из разных стран. Помогает с тревогой, самооценкой, отношениями в паре и сексуальными трудностями: когда пропало желание, нет оргазма, появился страх секса или стыд за собственное тело.
6 летнепрерывной практики
3000+клиентов
20 000 $+вложено в обучение за 10 лет
Как работает и с чем
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)Разбираем, какие мысли и убеждения запускают тревогу, стыд или избегание, и шаг за шагом меняем реакции на практике, с упражнениями между сессиями.
ЭФТ (эмоционально-фокусированная терапия)Работает с эмоциями и привязанностью, особенно в паре: что на самом деле стоит за ссорами, отстранённостью или отсутствием близости.
Техники из психоанализаПомогают увидеть более глубокие причины, которые тянутся из детства и прошлых отношений.
КоучингПревращает понимание в конкретные цели, план и следующие шаги.
Сессия длится 50–60 или 80–90 минут в Zoom, Google Meet, Telegram или WhatsApp. Сначала знакомство и запрос, потом разбор ситуации, план и техники с упражнениями. Если нужен врач или психиатр, Карина скажет об этом прямо.
Образование и сертификаты
- Диплом бакалавра психологии, ПНПУ имени К. Д. Ушинского
- «Understanding Depression», Harvard Health Publishing
- «Профессиональный коуч», International Integral Coaching School
- Лечение большой депрессии, Медицинский университет Южной Каролины
- «Mindful Sex», Modern Sex Therapy Institutes
- Комплексное сексуальное образование, IPPF
- «Психологические исследования, послушание и этика», OpenLearn
- «Осмысление проблем психического здоровья», OpenLearn
- «Исследование депрессии», OpenLearn
- Национальная программа сертификации по питанию, NNCP
ЧАСТЫЕ
ВОПРОСЫ
Это боль во время секса или после него, которая возникает на входе во влагалище, внутри или внизу живота. Диспареуния лишь симптом, а не отдельная болезнь, и причины у неё бывают разные, от сухости и инфекций до эндометриоза или страха, то есть выяснять её нужно индивидуально.
Чаще всего из-за недостаточного увлажнения, инфекций или воспаления, гормональных изменений, рубцов после родов или невольного сжатия мышц. Глубокая боль чаще связана с эндометриозом, спайками или кистами, поэтому без осмотра врача гадать бесполезно.
Начинайте с гинеколога, чтобы исключить инфекции, воспаление и другие физические причины. При необходимости он направит к урологу или другим специалистам, а когда физической причины нет или боль поддерживает страх, поможет сексолог, физиотерапевт тазового дна для мышц.
Небольшой дискомфорт в первые разы бывает, но сильная боль нормой не является. Часто причина в напряжении, спешке или нехватке увлажнения, поэтому помогают медленный темп, лубрикант и право остановиться в любой момент, то есть без «потерпи».
Из-за рубцов и разрывов, сухости при кормлении грудью, гормональных изменений, усталости и страха боли. Обычно всё это лечится или, по крайней мере, существенно облегчается, так что расскажите врачу, а подробнее об этом периоде есть в статье про секс после родов.
Да, и это самая частая причина боли на входе. Трение о сухую слизистую даёт боль, а сухость могут давать гормональные изменения, кормление, менопауза или некоторые лекарства, поэтому лубрикант и консультация врача тут обычно помогают быстро.
Это боль внутри, у шейки матки или внизу живота, которая возникает при глубоком проникновении. Причиной может быть эндометриоз, спайки, кисты или воспаление, но иногда и сама поза, так что лучше пройти осмотр, чем гадать.
Лучше остановиться и выяснить причину, потому что «пробивать» боль тело запоминает как опасность, и страх добавляется к исходной причине. Помогут близость без проникновения, лубрикант и неспешный темп, а главное визит к гинекологу.
Она может поддерживаться психологическими причинами, в том числе тревогой, опытом болезненного секса или страхом, но боль при этом вполне настоящая, не выдуманная. Лучше всего работает сочетание когда гинеколог исключает физическое, а сексолог или психолог помогает со страхом и напряжением.
Боль при сексе, это общая жалоба со многими причинами, а вагинизм невольное сжатие мышц в ответ на ожидание проникновения. Они часто переплетаются, и различить их лучше всего помогут осмотр врача и разговор с сексологом.
Когда боль резкая и внезапная, есть температура, кровотечение после секса, гнойные или очень неприятные выделения или боль, которая не стихает и усиливается. Тогда лучше не ждать, потому что причина может быть в воспалении или другом состоянии.
Физическое лицо-предприниматель
Силиванович Карина Юрьевна
Р/с: UA513220010000026008340051608
Силиванович Карина Юрьевна
Р/с: UA513220010000026008340051608