Біль при сексі (диспареунія): причини і до якого лікаря йти
Блог Каріни Сіліванович
дипломованого психолога та сертифікованого сексолога
дипломованого психолога та сертифікованого сексолога
Біль при сексі (диспареунія): причини і до якого лікаря йти
Блог Каріни Сіліванович
дипломованого психолога та сертифікованого сексолога
дипломованого психолога та сертифікованого сексолога
«Я терплю, бо думала, що так і має бути». Це найчастіша фраза, з якою жінки приходять із болем під час сексу, і щоразу, коли я її чую, мені хочеться сказати лише одне: не має. Біль при сексі, або диспареунія, це сигнал тіла, і його можна зрозуміти. Чимало жінок роками мовчать про це, бо соромно, бо «а раптом це я щось не так роблю» і бо ніхто не питає.
Нижче я розповім, чому буває боляче на вході й глибоко, які причини трапляються найчастіше, до якого лікаря йти і що ви можете зробити вже сьогодні. Про те, коли біль при сексі підтримує напруга в голові та як це розпізнати, теж скажу, бо там є свої особливості.
Скільки жінок мають біль під час сексу і чому не варто терпіти
Ви в цьому далеко не одна. У великому американському опитуванні приблизно кожна третя жінка сказала, що під час останнього сексу з проникненням їй було боляче, хоча здебільшого йшлося про легкий і короткий біль. У британському опитуванні понад сім відсотків сексуально активних жінок мали біль під час сексу тривалий час, тобто щонайменше кілька місяців, і, до речі, не всі з них звертались із цим до лікаря.
Нічого дивного що мовчать: тема інтимна, і навіть із гінекологом говорити про неї непросто. Але терпіти тут не варто, бо біль рідко минає сам, і тіло з часом, схоже, вчиться чекати болю, і тоді до початкової причини додається ще й страх. Тому ми і починаємо з того, щоб зрозуміти, де і коли болить.
Де болить: на вході чи глибоко
Лікарі розрізняють два основні варіанти, і це, знаєте, перше, що варто з'ясувати, бо від цього залежить, куди дивитись далі і що саме розповідати лікарю на прийомі. Поверхневий біль виникає на вході в піхву, у ділянці вульви чи клітора, часто на самому початку проникнення, а іноді навіть від дотику, скажімо, до білизни. Глибокий біль відчувається вже всередині, десь біля шийки матки або внизу живота, і з'являється зазвичай при глибокому проникненні чи в певних позах.
Щоб було легше розібратись самій, а потім розповісти лікарю, приглядайтесь до таких речей, і навіть добре б записувати їх кілька тижнів:
- Де саме болить: біля входу, всередині, внизу живота чи в попереку.
- Коли болить: на початку, посередині, наприкінці чи, власне, ще кілька годин після, а іноді й наступного дня.
- Який це біль: гострий, пекучий, тягучий, схожий на судому чи ніби «різь».
- Чи залежить від пози, від глибини, від того, наскільки ви були збуджені, чи від дня циклу.
- Чи болить, наприклад, під час огляду, при тампоні або при ходьбі, тобто чи є біль поза сексом.
Такий «щоденник» виглядає майже по-дитячому, але для лікаря це справжнє золото, бо замість «болить» він бачить картину, з якої уже можна робити висновки.
Причини болю на вході
Найчастіша причина поверхневого болю, і це зовсім не жарт, це сухість, тобто недостатнє зволоження. Іноді тілу просто не вистачило часу на збудження, і іноді сухість спричиняють гормони: годування груддю, менопауза, гормональні контрацептиви чи прийом деяких ліків. У такому разі проникнення тертя об суху слизову, і біль виходить цілком закономірний.
Є й інші причини, і назву ті, що трапляються найчастіше, вони ж найпоширеніші:
- Інфекції та запалення: молочниця, бактеріальний вагіноз чи інфекції, що передаються статевим шляхом, і тоді біль, до речі, часто супроводжують свербіж, печіння або незвичні виділення.
- Шкірні стани вульви, скажімо, екзема або дерматити, коли шкіра на вході тонка й подразнена.
- Вульводинія, тобто хронічний біль у ділянці вульви, коли шкіра на вході болить від дотику, а видимої причини немає. Про це, на жаль, знають мало, тому жінки роками чують «у вас усе в нормі».
- Рубці після пологів, розривів чи епізіотомії, які можуть стягувати тканини й давати біль у певних рухах.
- Вагінізм, тобто мимовільне стискання м'язів на вході, про який я докладно писала в статті вагінізм: причини, симптоми і що робити.
Окремо скажу про менопаузу, бо вона чомусь лишається поза розмовою. Коли рівень естрогенів падає, слизова піхви тоншає і суха, і секс, який раніше був приємним, починає боліти. Це дуже поширена історія, і найприємніше в ній те, що вона добре піддається корекції, тож терпіти зовсім не обов'язково.
Причини глибокого болю
Коли болить глибоко, причини зазвичай інші, і тут без лікаря не обійтись, бо самотужки їх не розрізнити. Найчастіше йдеться про один із таких станів, і ось вони:
- Ендометріоз, коли тканина, схожа на слизову матки, росте поза нею. Одна з типових ознак, до речі, біль при глибокому проникненні, особливо перед місячними чи під час них.
- Спайки після операцій, запальних захворювань або кесаревого розтину, які «стягують» органи й дають біль у певних позах.
- Запальні захворювання органів малого таза, тобто хронічне запалення, яке може довго тривати непомітно.
- Кісти яєчників чи міома матки, які іноді тиснуть і болять при глибокому проникненні.
- Проблеми сечового міхура, наприклад, цистит, що повторюється, та синдроми хронічного болю в малому тазі.
- Запори й проблеми кишечника, про які жінки рідко пов'язують із сексом, а вони можуть давати біль у глибині.
Іноді глибокий біль виникає й без хвороби, просто через позу чи глибину, бо в деяких позах партнер досягає шийки матки, а для неї навіть мала глибина буває неприємною. Тоді допомагає змінити кут, пригальмувати й відмовитись від найглибших рухів. Але якщо біль повторюється і наростає, самостійні експерименти не варті часу, краще піти до лікаря.
Коли біль «живе в голові», але справжній
Є ситуації, коли ніякої хвороби лікар не знаходить, і боляче все одно. Ви нічого не «вигадуєте», і слово «психосоматика» тут, знаєте, зовсім не вирок. Біль може підтримувати напруга м'язів, страх, тривога, досвід болісного чи примусового сексу, а ще просте очікування, що знову буде боляче. Тіло в такому стані захищається стисканням і втратою зволоження, і біль, звісно, виникає цілком реальний.
Тут допомагає поєднання: гінеколог виключає фізичні причини, а сексолог чи психолог працює зі страхом, розслабленням і розмовою в парі, тоді біль при сексі, як правило, поступово слабшає. Про те, як тривога вмикає це напруження, я докладно писала в статті тривога і секс, і для болю вона підходить цілком.
До якого лікаря йти і що розповісти
Починайте з гінеколога, бо саме він може оглянути, взяти мазки, призначити УЗД і виключити інфекції та інші фізичні причини. Це, чесно кажучи, найшвидший спосіб зрозуміти, з чим ви маєте справу. Якщо підозра на проблеми сечового міхура чи кишечника, лікар направить до уролога чи гастроентеролога, а для м'язового напруження й рубців добре допомагає фізіотерапевт тазового дна, і для страху й напруги в парі підходить сексолог або психолог.
На прийом візьміть свій щоденник і не соромтесь розповісти все, як є: де болить, коли почалось, що змінилось у вашому житті перед цим, чи були пологи, операції, нові ліки чи нова контрацепція. Лікарю потрібна ця інформація, і він чув усе це багато разів. Якщо перший лікар відмахнувся словами «розслабтесь» чи «усе гаразд», це привід піти до іншого, бо ваш біль реальний.
Що можна зробити вже сьогодні
Поки ви збираєтесь до лікаря, є кілька речей, які можуть полегшити ситуацію, і вони нічого не ламають:
- Беріть лубрикант на водній основі й не жалійте його, бо користуватись ним цілком звичайна річ, і жодної «ознаки проблеми» тут немає.
- Дайте тілу час на розігрів: довша прелюдія, дотики, поцілунки, поки вам не захочеться більшого.
- Керуйте глибиною і темпом самі, наприклад, у позі, де ви зверху, або на боці, і домовтесь про слово «стоп».
- Зупиняйтесь, коли починає боліти, бо «перетерпіти» тіло зрозуміє як підтвердження, що тут небезпечно.
- Пробуйте близькість без проникнення, і це зовсім не «програш», бо вона зберігає зв'язок і не підкріплює страх.
Чого не варто робити? Не терпіть, не заглушайте біль алкоголем, не ставте собі діагноз за форумами й не лікуйтесь «чим порадили» без огляду, бо запальні процеси чи інфекції можуть лише погіршитись. А ще не тримайте це в собі, бо розмова з партнером або лікарем знімає половину напруги ще до будь-яких процедур.
Біль після пологів і в період менопаузи
Є два періоди, коли біль при сексі трапляється особливо часто, і про них, мабуть, варто сказати окремо. Після пологів тканини ще відновлюються. Рубці після розривів чи епізіотомії можуть стягувати, а годування груддю знижує естрогени, тому сухість майже гарантована, і секс боліти цілком може. Докладніше про цей період я писала в статті секс після пологів.
У менопаузі історія схожа, тільки причина інша: естрогени падають, слизова тоншає, і біль на вході може з'явитись у жінки, яка десятиліттями жила без жодних скарг. З цим теж звертаються до гінеколога, і лікування існує, зокрема місцеве, і шкода, що жінки так довго це в собі носять.
Партнер і біль: як говорити про це в парі
Для партнера ваш біль теж непроста історія, хоча він мовчить. Він боїться зробити боляче й думає, що винен, а часом вирішує, що краще більше не торкатись, і ви читаєте це як байдужість, і так виникає відстань, у якої жодної злої волі немає.
Тому скажіть прямо, коли вам спокійно й ви не в ліжку: «Мені боляче, і я хочу це зрозуміти, і уникати тебе я зовсім не хочу». Попросіть його не тиснути, не гніватись і йти за вашим темпом, і якщо слів бракує, допоможе спільна консультація сексолога, де ніхто нікого не звинувачує і не шукає винних.
Коли до лікаря треба негайно
Є ознаки, з якими краще не чекати. Це різкий і раптовий біль унизу живота, температура, кровотеча після сексу, гнійні чи дуже неприємні виділення, біль, який не вщухає після сексу й посилюється. Якщо вагітність або підозра на неї, і біль сильний, теж до лікаря терміново, бо тут жартів немає.
Коли варто звернутись до сексолога
Я б, власне, радила записатись, якщо лікар виключив фізичні причини, а біль при сексі лишається, якщо ви боїтесь близькості через очікування болю, або коли між вами з партнером росте відстань. На консультації сексолога ми розбираємо, що саме вас напружує, вчимось розслабленню й кроками повертаємо безпечний секс. Я веду онлайн, українською й російською, анонімно. Для самостійного початку є мій курс «Ключі від задоволення», а про те, як повернути задоволення, коли його давно немає, читайте в статті про аноргазмію у жінок.
На які дослідження я спираюсь
- Herbenick D., Schick V., Sanders S.A., Reece M., Fortenberry J.D. Pain experienced during vaginal and anal intercourse with other-sex partners: findings from a nationally representative probability study in the United States. Journal of Sexual Medicine, 2015, 12 (4), 1040-1051.
- Mitchell K.R., Geary R., Graham C.A., Datta J., Wellings K., Sonnenberg P., Field N., Nunns D., Bancroft J., Jones K.G., Johnson A.M., Mercer C.H. Painful sex (dyspareunia) in women: prevalence and associated factors in a British population probability survey. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2017, 124 (11), 1689-1697.
- Bergeron S., Reed B.D., Wesselmann U., Bohm-Starke N. Vulvodynia. Nature Reviews Disease Primers, 2020, 6, 36.
- Basson R. The female sexual response: a different model. Journal of Sex & Marital Therapy, 2000, 26 (1), 51-65.
Про автора
Каріна Сіліванович
Дипломований психолог, сертифікований сексолог
Працює онлайн із клієнтами з різних країн. Допомагає з тривогою, самооцінкою, стосунками в парі та сексуальними труднощами: коли зникло бажання, немає оргазму, з’явився страх сексу чи сором за власне тіло.
6 роківбезперервної практики
3000+клієнтів
20 000 $+вкладено в навчання за 10 років
Як працює і з чим
КПТ (когнітивно-поведінкова терапія)Розбираємо, які думки й переконання запускають тривогу, сором чи уникання, і крок за кроком змінюємо реакції на практиці, з вправами між сесіями.
ЕФТ (емоційно-фокусована терапія)Працює з емоціями й прив’язаністю, особливо в парі: що насправді стоїть за сварками, відстороненістю чи відсутністю близькості.
Техніки з психоаналізуДопомагають побачити глибші причини, які тягнуться з дитинства і попередніх стосунків.
КоучингПеретворює розуміння на конкретні цілі, план і наступні кроки.
Сесія триває 50–60 або 80–90 хвилин у Zoom, Google Meet, Telegram чи WhatsApp. Спершу знайомство і запит, потім розбір ситуації, план і техніки з вправами. Якщо потрібен лікар чи психіатр, Каріна скаже про це прямо.
Освіта і сертифікати
- Диплом бакалавра психології, ПНПУ імені К. Д. Ушинського
- «Understanding Depression», Harvard Health Publishing
- «Професійний коуч», International Integral Coaching School
- Лікування великої депресії, Медичний університет Південної Кароліни
- «Mindful Sex», Modern Sex Therapy Institutes
- Комплексна сексуальна освіта, IPPF
- «Психологічні дослідження, слухняність і етика», OpenLearn
- «Осмислення проблем психічного здоров’я», OpenLearn
- «Дослідження депресії», OpenLearn
- Національна програма сертифікації з харчування, NNCP
ЧАСТІ
ЗАПИТАННЯ
Це біль під час сексу чи після нього, який виникає на вході в піхву, всередині або внизу живота. Диспареунія лише симптом, а не окрема хвороба, і причини в неї бувають різні, від сухості й інфекцій до ендометріозу чи страху, тобто з'ясувати її треба індивідуально.
Найчастіше через недостатнє зволоження, інфекції чи запалення, гормональні зміни, рубці після пологів або мимовільне стискання м'язів. Глибокий біль частіше пов'язаний із ендометріозом, спайками чи кістами, тому без огляду лікаря гадати марно.
Починайте з гінеколога, щоб виключити інфекції, запалення та інші фізичні причини. За потреби він скерує до уролога чи інших фахівців, а коли фізичної причини немає або біль підтримує страх, допоможе сексолог, фізіотерапевт тазового дна для м'язів.
Невеликий дискомфорт у перші рази буває, але сильний біль нормою не є. Часто причина в напрузі, поспіху чи нестачі зволоження, тому допомагають повільний темп, лубрикант і право зупинитись у будь-який момент, тобто без «потерпи».
Через рубці й розриви, сухість при годуванні груддю, гормональні зміни, втому й страх болю. Зазвичай все це лікується або, принаймні, суттєво полегшується, тож розкажіть лікарю, а докладніше про цей період є у статті про секс після пологів.
Так, і це найчастіша причина болю на вході. Тертя об суху слизову дає біль, а сухість можуть давати гормональні зміни, годування, менопауза чи деякі ліки, тому лубрикант і консультація лікаря тут зазвичай допомагають швидко.
Це біль усередині, біля шийки матки чи внизу живота, який виникає при глибокому проникненні. Причиною може бути ендометріоз, спайки, кісти чи запалення, але іноді й сама поза, тож краще пройти огляд, ніж гадати.
Краще зупинитись і з'ясувати причину, бо «пробивати» біль тіло запам'ятовує як небезпеку, і страх додається до початкової причини. Допоможуть близькість без проникнення, лубрикант і неспішний темп, а головне візит до гінеколога.
Може підтримуватись психологічними причинами, зокрема тривогою, досвідом болісного сексу чи страхом, але біль при цьому цілком реальний, не вигаданий. Найкраще працює комбінація коли гінеколог виключає фізичне, а сексолог чи психолог допомагає зі страхом і напругою.
Біль при сексі, це загальна скарга з багатьма причинами, а вагінізм мимовільне стискання м'язів у відповідь на очікування проникнення. Вони часто переплітаються, і розрізнити їх найкраще допоможе огляд лікаря та розмова з сексологом.
Коли біль різкий і раптовий, є температура, кровотеча після сексу, гнійні чи дуже неприємні виділення або біль, який не вщухає й посилюється. Тоді краще не чекати, бо причина може бути запаленням чи іншим станом.
Фізична особа-підприємець
Сіліванович Каріна Юріївна
Р/р: UA513220010000026008340051608
Сіліванович Каріна Юріївна
Р/р: UA513220010000026008340051608