Эректильная дисфункция: психологические причины и что делать, когда не стоит

Блог Карины Силиванович
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога

Эректильная дисфункция: психологические причины и что делать, когда не стоит

Блог Карины Силиванович
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
Всё было хорошо, вы были готовы, и вдруг перед самым моментом мысль: «А если сейчас не получится?». Тело послушно отвечает на эту мысль, и эрекция исчезает, будто кто-то повернул выключатель. В следующий раз вы уже с порога думаете об этом ещё больше. Мужчины рассказывают мне такое шёпотом, и обычно первое, что они спрашивают: «Это всё, мне конец?».
Отвечаю сразу: нет, это обычно не конец, и во многих случаях причина лежит в голове и в образе жизни, а в «сломанном» теле её нет. Ниже разберу, что такое эректильная дисфункция, как отличить психологическую причину от физической, почему тревога убивает эрекцию, когда обязательно к врачу и что делать паре. Статья подойдёт и самим мужчинам, и их партнёршам, которые ищут, как поддержать.

Что такое эректильная дисфункция и приговор ли это

Эректильной дисфункцией врачи называют ситуацию, когда эрекции не хватает для секса или она не держится достаточно долго, и так продолжается несколько месяцев. Один неудачный вечер после тяжёлого дня и бутылки вина под это определение не попадает, потому что эрекция иногда «подводит» у всех мужчин, и такая осечка входит в нормальную жизнь. В разговорах это называют потенцией, а старое слово «импотенция» современные врачи почти не употребляют, потому что оно звучит как приговор и ничего не объясняет.
Тема очень распространена. В большом американском исследовании, охватившем мужчин от сорока до семидесяти лет, в той или иной степени проблемы с эрекцией обнаружились примерно у каждого второго, и чем старше мужчины, тем чаще. У более молодых это тоже случается, и цифры в разных исследованиях сильно отличаются, но мысль, что это «дело пожилых», давно устарела.

Психологические причины эрекции: откуда они берутся

Эрекция это совместная работа нервов, сосудов, гормонов и головы. Чтобы тело ответило, мозг должен сказать «всё безопасно, можно расслабиться». Тревога говорит противоположное, включает режим «беги или бейся», сосуды сужаются, и кровь не наполняет тело так, как нужно. Поэтому психологические причины очень часто стоят за проблемой, особенно в молодом возрасте.
Вот какие причины я вижу чаще всего.
  • Страх неудачи. Одна осечка, а за ней ожидание второй, и мужчина уже в постели наблюдает за собой со стороны: «Стоит или нет?». Такое внимание к «эффективности» гасит возбуждение.
  • Стресс и усталость. Работа, кредиты, недосып, постоянный режим выживания. У тела просто нет лишних сил на эрекцию.
  • Депрессия и тревожные расстройства. Они снижают желание и эрекцию сами по себе, а антидепрессанты некоторых групп могут делать то же самое.
  • Конфликты и обиды в паре. Трудно возбуждаться рядом с человеком, на которого вы сердитесь или от которого ждёте критики.
  • Опыт прошлого: неудачный первый секс, насмешки, стыд, жёсткое воспитание в отношении тела и секса.
  • Видео для взрослых, когда мозг привык к ярким и быстрым картинкам, а реальная близость кажется слишком «тихой». Здесь помогает перерыв и возвращение к реальным ощущениям.
Обратите внимание на ночные и утренние эрекции. Если они есть, а с партнёршей не получается, причина чаще всего психологическая, потому что сосуды и нервы в порядке. Если эрекции пропали и ночью, в первую очередь стоит пойти к врачу.

Когда причина в теле: и почему к врачу идти стоит в любом случае

Физические причины тоже часты, а ещё чаще они перемешаны с психологическими. Это диабет, повышенное давление, поражение сосудов, избыточный вес, низкий тестостерон, болезни щитовидной железы, алкоголь и курение, некоторые лекарства (от давления, антидепрессанты, препараты от простатита), травмы и операции в малом тазу.
Почему это важно. Эрекция зависит от здоровья мельчайших сосудов, и её проблемы могут быть первым сигналом, что с сердцем и сосудами не всё в порядке. В исследовании в округе Олмстед (США) у мужчин с проблемами эрекции позже чаще выявляли ишемическую болезнь сердца, и самая сильная связь была как раз у мужчин моложе пятидесяти. Так что если эрекция изменилась, визит к урологу или терапевту это разумная защита здоровья.
Врач проверит давление, сахар, холестерин и гормоны, осмотрит, расспросит о лекарствах и образе жизни. Препараты для эрекции может назначать только врач, потому что у них есть противопоказания (среди них приём некоторых сердечных препаратов), и покупать их «по совету друзей» опасно.

Как отличить психологическую причину от физической

Есть несколько ориентиров, и ни один из них не приговор, это только подсказка для разговора с врачом. На психологическую причину указывает то, что проблема появилась внезапно, после конкретной ситуации (стресс, ссора, первая осечка), что она бывает нерегулярно: с одной партнёршей получается, с другой нет, или при самостоятельной стимуляции всё в порядке, а с партнёршей нет, и утренние эрекции есть.
На физическую причину указывает постепенное развитие в течение месяцев или лет, исчезновение эрекции при любых обстоятельствах, отсутствие ночных эрекций, возраст после сорока пяти, сахарный диабет, высокое давление, курение, лишний вес. Врач поможет отличить одно от другого, а часто причины смешаны: когда тело немного «подводит», тревога быстро закрепляет проблему.

Откуда может идти проблема

Ориентиры для разговора с врачом

ПсихологическаяВнезапно, есть ночные эрекцииобычно после стресса или осечки
ФизическаяПостепенно, в течение месяцевночных эрекций становится меньше

Замкнутый круг страха неудачи

Самый показательный механизм такой. У мужчины случается одна осечка по любой причине: усталость, алкоголь, спор. В следующий раз он входит в постель с мыслью «только бы не повторилось». Тело напрягается, внимание сползает с ощущений к контролю («стоит или нет?»), эрекция слабеет, и страх оправдывается. С каждым разом уверенность уменьшается, и круг замыкается.
Здесь помогает сдвиг цели. Секс без требования эрекции: ласки, оральный секс, массаж, поцелуи, время вместе без обязательного проникновения. Когда главным становится удовольствие от самого процесса, напряжение падает, и эрекция часто возвращается сама. Договоритесь с партнёршей, что в следующие несколько раз вы вообще не стремитесь к проникновению, и действительно так делайте.

Как выйти из замкнутого круга

Двигайтесь по порядку, сверху вниз

1Уберите цель «эрекция»
2Начните с ласк
3Дышите медленно
4Не устраивайте экзаменов
5Расскажите партнёрше

Что можно делать самому

Начинайте с простого. Высыпайтесь, уменьшите алкоголь и бросьте курить, потому что это напрямую бьёт по сосудам. Двигайтесь: даже быстрая ходьба тридцать минут в день улучшает кровоток. Заметьте, сколько видео для взрослых в вашей жизни, и попробуйте неделю-две без них, чтобы мозг вернул чувствительность к реальным прикосновениям.
Научитесь успокаивать тело: медленное дыхание с длинным выдохом перед близостью, горячая ванна или прогулка, а в постели фокус на ощущениях (запах, тепло, прикосновение), а не на том, что происходит с вашим телом. Если мысль «а вдруг не получится» приходит, назовите её: «Это тревога, она сейчас пройдёт» и вернитесь к ощущениям. Сначала это трудно, но с практикой становится легче.
Перестаньте устраивать «экзамены». Попытка «проверить, работает ли», перед сексом, в одиночку или утром, только поддерживает контроль и тревогу. Позвольте себе просто быть в ситуации без оценки.

Мифы об эрекции, которые держат мужчин в стыде

Первый миф говорит, что настоящий мужчина всегда готов и что эрекция обязана появляться по первому желанию. На самом деле тело живёт по своим ритмам, зависит от сна, настроения, отношений и здоровья, и ни один человек не работает как механизм по команде. Второй миф утверждает, что осечка означает, что мужчина не любит партнёршу или не хочет её, хотя чаще всего речь идёт о тревоге и усталости, а чувства тут ни при чём.
Третий миф: секс без проникновения не считается, и им не стоит заниматься. Для многих пар именно такие ласки становятся лучшим способом вернуть лёгкость, и партнёрши нередко признаются, что им такое даже приятнее, потому что мужчина перестаёт напрягаться и начинает по-настоящему слушать их тело. Четвёртый миф советует «перетерпеть» и никому не говорить, и именно молчание делает проблему дольше, потому что страх растёт там, где о нём не говорят.

Алкоголь, курение и лекарства: что тихо забирает эрекцию

Бокал вина помогает расслабиться и действительно снимает напряжение, поэтому многие мужчины используют алкоголь «для храбрости». Проблема в том, что уже несколько бокалов притупляют нервные сигналы, и со временем тело привыкает, что без алкоголя ничего не получается, а это снова усиливает тревогу. Курение сужает сосуды и прямо бьёт по кровотоку, поэтому у курящих мужчин проблемы с эрекцией случаются чаще, и врачи нередко советуют бросить именно по этой причине.
Отдельная тема это лекарства. Некоторые препараты от высокого давления, антидепрессанты, средства от язвы и простатита могут снижать эрекцию или желание как побочное действие. Если проблема появилась вскоре после начала новых таблеток, скажите об этом врачу и не прекращайте их самостоятельно, потому что резкая отмена может быть опасной: часто достаточно изменить дозу или подобрать другой препарат.

Возраст и эрекция: что меняется после сорока и пятидесяти

С возрастом эрекция становится немного медленнее: нужно больше времени, больше прямого прикосновения, она может быть не такой твёрдой, как в двадцать лет, и после эякуляции возвращается не за пять минут. Это нормальные изменения, и большинство пар легко приспосабливаются, если не считают их катастрофой. Беда в том, что мужчина сравнивает себя с тем, каким был в двадцать, паникует, и тревога добавляет проблем к тому, что уже было.
Вместе с тем возраст это период, когда особенно стоит проверять тело. Давление, сахар, холестерин и уровень тестостерона хорошо поддаются контролю, а правильное лечение нередко возвращает и эрекцию, и общее самочувствие. Не списывайте всё на «возраст» и не ждите, пока пройдёт само.

Новая партнёрша, долгие отношения и эрекция

Новая партнёрша может вызвать особое волнение: хочется произвести впечатление, и напряжение делает эрекцию менее надёжной. В долгих отношениях ситуация другая: привычность, быт, обиды и усталый взгляд друг на друга снижают возбуждение, и мужчина вдруг замечает, что с женой не стоит так, как раньше. Обе истории очень человеческие, и обе хорошо решаются разговором, паузой для себя и иногда несколькими встречами с психологом.
Спросите себя честно, что вы чувствуете рядом с этим человеком: радость, тревогу, обиду, скуку? Часто эрекция просто честно сообщает о состоянии отношений или о вашей усталости, поэтому к ней стоит прислушаться, прежде чем «лечить».

Как говорить с партнёршей

Многие молчат, а партнёрша тем временем думает худшее: что она уже не привлекательна, что есть другая, что мужчина её не любит. Это больно обоим. Скажите ей прямо: «Дело не в твоей привлекательности. Мне иногда трудно иметь эрекцию, когда я волнуюсь, и я ищу, как с этим справиться». Так она перестанет гадать и сможет поддержать.
Партнёршам скажу отдельно. Не спрашивайте «что с тобой не так» и не шутите об этом, даже мило. Не берите на себя ответственность и не думайте, что вы виноваты. Поддерживайте прикосновениями, поцелуями, предлагайте близость без обязательного секса, спрашивайте, что помогает. А если мужчина отказывается говорить, не давите, но предложите вместе пойти к врачу или психологу, потому что это требует силы и очень помогает.
О том, как эта тема соприкасается с другими мужскими вопросами, читайте также в статьях про мужское либидо и преждевременную эякуляцию, там похожие механизмы тревоги.

Когда идти к врачу и к психологу

К урологу или терапевту стоит идти, если проблема длится больше нескольких недель, эрекция пропала и ночью, есть боль, искривление, изменения в мочеиспускании, сахарный диабет, высокое давление, сердечные болезни или вы принимаете новые лекарства. К психологу-сексологу, если врач не нашёл физической причины, если проблема связана со страхом, стрессом, обидами в паре, или если вы уже получили лечение, а уверенность не вернулась.
Лучше всего работает сочетание: врач проверяет тело, а психолог работает со страхом неудачи, тревогой, стыдом и разговорами в паре. Решать всё в одиночку вам не нужно. Противоположную ситуацию, когда эякуляции приходится долго ждать, я разбирала в статье про задержку эякуляции, когда не получается кончить.

К кому идти

Лучше всего работает сочетание

ВрачУролог или терапевтпроверит давление, сахар, гормоны
ПсихологСексологработает со страхом и напряжением
ВместеТело и головатак результат устойчивее

Как мы работаем с этим на консультации

Я веду консультации психолога-сексолога онлайн на русском и украинском. Принимаю и мужчин, и пары. На первой встрече мы говорим о том, что именно происходит, когда это началось, что вы уже пробовали, и я прямо говорю, если нужен осмотр врача. Потом работаем со страхом неудачи, тревогой, убеждениями о мужественности и сексе, учимся успокаивать тело и выстраивать близость без давления на результат.

На какие исследования я опираюсь

  • Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. Journal of Urology, 1994, 151 (1), 54-61.
  • Inman B.A., St Sauver J.L., Jacobson D.J. et al. A population-based, longitudinal study of erectile dysfunction and future coronary artery disease. Mayo Clinic Proceedings, 2009, 84 (2), 108-113.
  • American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5), 2013: Erectile Disorder.
Психолог Карина Силиванович
Об авторе
Карина Силиванович
Дипломированный психолог, сертифицированный сексолог

Работает онлайн с клиентами из разных стран. Помогает с тревогой, самооценкой, отношениями в паре и сексуальными трудностями: когда пропало желание, нет оргазма, появился страх секса или стыд за собственное тело.

6 летнепрерывной практики
3000+клиентов
20 000 $+вложено в обучение за 10 лет
Как работает и с чем

КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)Разбираем, какие мысли и убеждения запускают тревогу, стыд или избегание, и шаг за шагом меняем реакции на практике, с упражнениями между сессиями.

ЭФТ (эмоционально-фокусированная терапия)Работает с эмоциями и привязанностью, особенно в паре: что на самом деле стоит за ссорами, отстранённостью или отсутствием близости.

Техники из психоанализаПомогают увидеть более глубокие причины, которые тянутся из детства и прошлых отношений.

КоучингПревращает понимание в конкретные цели, план и следующие шаги.

Сессия длится 50–60 или 80–90 минут в Zoom, Google Meet, Telegram или WhatsApp. Сначала знакомство и запрос, потом разбор ситуации, план и техники с упражнениями. Если нужен врач или психиатр, Карина скажет об этом прямо.
Образование и сертификаты
  • Диплом бакалавра психологии, ПНПУ имени К. Д. Ушинского
  • «Understanding Depression», Harvard Health Publishing
  • «Профессиональный коуч», International Integral Coaching School
  • Лечение большой депрессии, Медицинский университет Южной Каролины
  • «Mindful Sex», Modern Sex Therapy Institutes
  • Комплексное сексуальное образование, IPPF
  • «Психологические исследования, послушание и этика», OpenLearn
  • «Осмысление проблем психического здоровья», OpenLearn
  • «Исследование депрессии», OpenLearn
  • Национальная программа сертификации по питанию, NNCP
Выберите направление
Пожалуйста, выберите, какое направление вас интересует
ПсихологияСексология
ЧАСТЫЕ
ВОПРОСЫ
Физическое лицо-предприниматель
Силиванович Карина Юрьевна
Р/с: UA513220010000026008340051608