Вагинизм: причины, симптомы и что делать, когда тело сжимается само
Блог Карины Силиванович
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
Вагинизм: причины, симптомы и что делать, когда тело сжимается само
Блог Карины Силиванович
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
дипломированного психолога и сертифицированного сексолога
«Я хочу, правда хочу, а тело как будто захлопывает дверь». Так одна женщина начала нашу первую встречу, и говорила она это так тихо, словно, честно говоря, признавалась в чём-то постыдном. Она любит мужа, доверяет ему, понимает, что всё «должно быть хорошо», а когда доходит до проникновения, мышцы у входа сжимаются сами, и дальше уже никак. Иногда то же самое бывает с тампоном или в кресле у гинеколога, и тогда женщина думает, что она одна такая на свете.
У этого есть название, вагинизм, и вы в этом совсем не одна, хотя сейчас вам кажется иначе, потому что о таком почти никто не говорит вслух. Ниже я расскажу, как он выглядит, откуда берётся, почему «просто расслабиться» не получается и как его реально лечат врач и сексолог, а что можете сделать вы сами. О том, чем может помочь партнёр, тоже скажу, потому что без него здесь часто никак.
Что такое вагинизм и как он проявляется
Вагинизм, то есть невольное сжатие мышц тазового дна и входа во влагалище, возникает тогда, когда тело ждёт проникновения и решает его не пускать. Вы этим не управляете, вы не делаете это нарочно и ничего не «выдумываете», потому что сжимается всё само, так же, как закрываются глаза, когда в них внезапно, буквально за миг, летит что-то острое. Поэтому на слова «расслабьтесь» и «всё хорошо» тело, наверное, отвечает ещё большим напряжением, ведь от них вы ещё сильнее ждёте беды.
Проявляется это по-разному, и не всегда так драматично, как пишут. У кого-то это полная «стена» и невозможность проникновения вообще, а у кого-то боль, жжение или ощущение, что там тесно и сухо, хотя вроде бы всё в порядке. Вот что женщины рассказывают чаще всего:
- Не получается вставить тампон или менструальную чашу, и это часто первый признак.
- Гинекологический осмотр для вас настоящее испытание: вы сжимаетесь, плачете или годами откладываете визит.
- Во время секса в момент попытки проникновения возникает резкая боль или как будто упор, и партнёр, наверное, тоже это чувствует.
- Вы боитесь самой мысли о сексе ещё до любого прикосновения, то есть тело напрягается уже в голове.
- Вы не можете коснуться себя внутри, скажем, пальцем, хотя очень этого хотите.
Различают первичный вагинизм, когда проникновения в жизни ещё ни разу не было. Вторичный возникает, когда оно когда-то было, но со временем стало невозможным, ну, например, после родов, операции или болезненного опыта. В современной американской классификации психических расстройств вагинизм вместе с болью при сексе объединили в одну группу, потому что страх, боль и напряжение мышц там настолько переплетены, что разделить их на практике почти невозможно.
Почему так происходит: причины вагинизма
Единой причины не существует, и так бывает почти всегда, потому что вагинизм складывается из нескольких слоёв, которые накладываются друг на друга. Одни женщины могут назвать, когда всё началось. У других никакого «события» не было, есть просто долгое накопление тревоги, которое тело когда-то решило больше не выдерживать.
Чаще всего я вижу страх боли, иногда даже «унаследованный». Девочке в детстве говорили, что первый раз это очень больно и страшно, подруги пересказывали ужасы, а кто-то ещё и громко пугал последствиями. Она выросла, и тело, получается, давно приготовилось защищаться, потому что ей никто никогда не объяснял, что секс может быть приятным и безопасным.
Есть и другие пути к этому состоянию, и назову те, о которых женщины говорят чаще всего:
- Болезненный первый опыт или серия неудачных попыток, после которых тело «запомнило»: здесь больно, здесь опасно.
- Грубый или болезненный гинекологический осмотр, особенно в юном возрасте, и стыд, который остался после него.
- Воспитание, в котором секс был чем-то грязным, греховным или опасным, и женщина просто не разрешает себе расслабиться, потому что глубоко внутри ждёт наказания.
- Роды с разрывами или операция, после которых проникновение стало ассоциироваться с болью.
- Опыт насилия или принуждения. Здесь важно, чтобы рядом был специалист, который умеет с этим работать, и спешить нельзя.
- Страх забеременеть, заболеть или потерять контроль, который в теле живёт, кстати, гораздо дольше, чем в мыслях.
Отдельно скажу о физических причинах, потому что их нельзя пропускать. Инфекции, сухость из-за гормональных изменений, воспалительные процессы, эндометриоз, болезненные состояния кожи входа во влагалище, то есть вульвы, тоже могут вызывать боль, а тело после этого защищается сжатием. Поэтому первым шагом всегда должен быть врач, который исключит физическое, и только тогда мы, собственно, можем полноценно работать с психологической частью. Подробнее о боли при сексе и её причинах я рассказала в статье боль при сексе: причины и к какому врачу идти.
Замкнутый круг: страх, напряжение, боль
Есть одна схема, которую я рисую почти каждой женщине с вагинизмом, и она, знаете, сразу снимает часть вины. Сначала возникает ожидание боли, потом тело сжимается, защищаясь, потом попытка проникновения действительно становится болезненной, и мозг записывает: «Я была права, это опасно». В следующий раз страх уже больше, напряжение сильнее, боль острее, и так по кругу, пока женщина не начинает избегать любой близости.
Очень похоже на то, как вы напрягаете плечи, идя по узкому коридору, где уже однажды ударились об угол. Вы же этого не решали, тело, собственно, просто запомнило, и напряжение включается само, ещё до того, как вы успели подумать. Поэтому «возьмите себя в руки» или «расслабься, ничего страшного» здесь не работают, потому что тело слушает свой опыт и почти игнорирует слова, а опыт у него пока такой, что проникновение равно опасности, и оно защищается, как умеет.
И вот что важно понимать: этот круг можно разорвать, но силой и терпением это не делается. Его разрывают по одному звену, медленно, с помощью безопасного опыта, когда тело учится, что проникновение, которым вы управляете, больше не бьёт. О том, как тревога включает это напряжение во всём теле, я подробно писала в статье тревога и секс, и там, кстати, много того, что относится и к вагинизму.
Чего делать не стоит
Сначала о том, что я вижу чаще всего и что вредит больше всего. Эти вещи вовсе не считаются плохими поступками, к ним женщин подталкивают и гинекологи, и подруги, и интернет.
- Терпеть боль и «пробивать» её, надеясь, что со временем привыкнете: тело сделает из этого вывод, что ваши страхи небезосновательны.
- Пить алкоголь для расслабления, потому что он, собственно, заглушает голову, а мышцы всё равно напряжены, и наутро страх ещё больше.
- Делать упражнения Кегеля на свой страх и риск. Они учат сжимать, а при вагинизме мышцы, как правило, и так слишком сжаты, и часто нужно учиться обратному, то есть расслаблять.
- Молча избегать близости, придумывая головную боль или усталость, потому что от этого растёт расстояние между вами.
- Сравнивать себя с другими и искать, «кто вылечил за неделю», потому что такие истории обычно ничего не стоят.
Что помогает: врач, сексолог, физиотерапевт
Хорошая новость здесь одна, и я говорю её почти каждой: вагинизм хорошо поддаётся коррекции. В рандомизированном исследовании женщин с врождённым вагинизмом, где применили постепенное привыкание к проникновению вместе с терапевтом, состояние заметно улучшилось по сравнению с теми, кто ждал начала терапии. Так что приговор и «характер» здесь ни при чём, это реально навык тела, который можно изменить, а лечение, по сути, и есть его постепенное изменение.
Обычно терапия собирает нескольких специалистов, и не обязательно всех сразу. Гинеколог, который исключает физические причины и при необходимости назначает местное лечение, скажем, при сухости или воспалении. Сексолог или психолог, который работает со страхом, убеждениями и шагами к проникновению. Физиотерапевт тазового дна, который учит чувствовать мышцы и расслаблять их. Такая команда, честно говоря, лучший вариант, но с кого-то можно и начать, главное, чтобы этот кто-то не спешил и не обещал чудес.
Что происходит на консультации сексолога? Сначала мы разбираем вашу историю: когда это началось, что было до этого, что вы говорите себе о сексе и своём теле. Потом составляем план маленьких шагов, в котором, знаете, ничего не происходит без вашего «да». Речь идёт о постепенном привыкании тела, о техниках дыхания и расслабления, о разговоре с партнёром и о том, как вернуть ощущение, что тело ваше и вы им управляете.
Вот как это, в общих чертах, выглядит на практике, и сами шаги обычно такие:
- Дыхание животом и мягкое расслабление тазового дна, сначала просто лёжа, без каких-либо попыток проникновения.
- Знакомство с собственным телом: осмотр в зеркале, прикосновения снаружи, то есть без давления и ожиданий, сколько бы времени это ни заняло.
- Постепенное введение того, чего больше всего боятся: сначала кончик пальца, потом дилататоры, то есть специальные гладкие расширители возрастающего размера, в вашем темпе, с гелем на водной основе.
- Работа со страхами и убеждениями, которые держат напряжение, вроде «будет больно» или «я буду плохой партнёршей».
- Совместные шаги с партнёром, когда вы уже готовы: вы задаёте темп, вы говорите «стоп».
Длительность у всех разная, и честно назвать «ровно столько недель» я не могу, потому что она зависит от причины, от силы страха и от того, есть ли поддержка дома. Иногда результат заметен через несколько недель, а иногда нужны месяцы, и в этом нет вашей вины. Если хотите начать с разговора, консультации сексолога я веду онлайн, на русском и украинском, анонимно.
Партнёр: как помочь и чего избегать
Для партнёра вагинизм не менее сложная история, хотя говорят об этом совсем мало. Он видит, что вы страдаете, и боится сделать больно. Он думает, что с ним что-то не так, и порой обижается, потому что читает это как отказ именно от него.
Поэтому первое, что я предлагаю паре, поговорить об этом прямо: «Мне больно и страшно, и это никак не зависит от того, как я к тебе отношусь». Дальше важно, чтобы партнёр не давил и не торговался, скажем, «ну давай хоть попробуем». Он может сместить фокус с проникновения на другие формы близости, которые приятны вам обоим, и это снимает давление, а когда давление уходит, тело и начинает расслабляться.
И ещё одно, кстати. Партнёр может помогать в разговорах с врачом, в выборе геля или дилататоров, в темпе, который задаёте вы, а главное, в том, чтобы вы всегда имели право сказать «стоп» без объяснений. Когда вы оба это слышите, становится намного легче. Если в паре есть напряжение и обиды, хорошо бы прийти на совместную консультацию, где никто никого не обвиняет.
Когда обратиться к врачу или сексологу
Я бы советовала не откладывать, если любая попытка проникновения, будь то тампон, осмотр или секс, вызывает боль или оказывается невозможной, и это длится уже несколько месяцев. Также когда вы избегаете гинекологического осмотра, потому что очень боитесь, когда между вами и партнёром растёт расстояние и когда вы сами понимаете, что вам тревожно даже думать об этом.
Немедленно к врачу нужно идти, если боль резкая и внезапная, появилось кровотечение, температура или необычные выделения, потому что тогда причина может быть в воспалении или другом состоянии, которое не ждёт. А если с сексологической стороны хочется начать самостоятельно, есть мой курс «Ключи от удовольствия», где есть шаги про работу с телом и страхами. О том, как прийти к удовольствию, когда оно казалось невозможным, я писала в статье про аноргазмию у женщин.
На какие исследования я опираюсь
- ter Kuile M.M., Melles R., de Groot H.E., Tuijnman-Raasveld C.C., van Lankveld J.J.D.M. Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: a randomized waiting-list control trial of efficacy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2013, 81 (6), 1127-1136.
- ter Kuile M.M., Bulté I., Weijenborg P.T.M., Beekman A.J., Melles R., Onghena P. Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: a replicated single-case design. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2009, 77 (1), 149-159.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5): Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2013.
- Maseroli E., Scavello I., Rastrelli G., Limoncin E., Cipriani S., Corona G., Fambrini M., Maggi M., Vignozzi L. Outcome of medical and psychosexual interventions for vaginismus: a systematic review and meta-analysis. Journal of Sexual Medicine, 2018, 15 (12), 1752-1764.
Об авторе
Карина Силиванович
Дипломированный психолог, сертифицированный сексолог
Работает онлайн с клиентами из разных стран. Помогает с тревогой, самооценкой, отношениями в паре и сексуальными трудностями: когда пропало желание, нет оргазма, появился страх секса или стыд за собственное тело.
6 летнепрерывной практики
3000+клиентов
20 000 $+вложено в обучение за 10 лет
Как работает и с чем
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)Разбираем, какие мысли и убеждения запускают тревогу, стыд или избегание, и шаг за шагом меняем реакции на практике, с упражнениями между сессиями.
ЭФТ (эмоционально-фокусированная терапия)Работает с эмоциями и привязанностью, особенно в паре: что на самом деле стоит за ссорами, отстранённостью или отсутствием близости.
Техники из психоанализаПомогают увидеть более глубокие причины, которые тянутся из детства и прошлых отношений.
КоучингПревращает понимание в конкретные цели, план и следующие шаги.
Сессия длится 50–60 или 80–90 минут в Zoom, Google Meet, Telegram или WhatsApp. Сначала знакомство и запрос, потом разбор ситуации, план и техники с упражнениями. Если нужен врач или психиатр, Карина скажет об этом прямо.
Образование и сертификаты
- Диплом бакалавра психологии, ПНПУ имени К. Д. Ушинского
- «Understanding Depression», Harvard Health Publishing
- «Профессиональный коуч», International Integral Coaching School
- Лечение большой депрессии, Медицинский университет Южной Каролины
- «Mindful Sex», Modern Sex Therapy Institutes
- Комплексное сексуальное образование, IPPF
- «Психологические исследования, послушание и этика», OpenLearn
- «Осмысление проблем психического здоровья», OpenLearn
- «Исследование депрессии», OpenLearn
- Национальная программа сертификации по питанию, NNCP
ЧАСТЫЕ
ВОПРОСЫ
Это невольное сжатие мышц у входа во влагалище, когда тело ждёт проникновения и его не пускает. Вы этим не управляете и не выдумываете, оно происходит само, поэтому боль или невозможность, то есть «стена», случаются, даже когда вы очень хотите близости.
Боль или упор при попытке проникновения, невозможность вставить тампон, страх гинекологического осмотра, жжение и ощущение тесноты. Часто ещё и напряжение уже от мысли о сексе, избегание близости, чтобы не попадать в эту ситуацию снова.
Чаще всего это страх боли, воспитание, в котором секс был «опасным», болезненный первый опыт или осмотр, роды с разрывами либо опыт насилия. Бывают и физические причины, скажем, инфекции или сухость, поэтому первым шагом должен быть врач, который их исключит.
Да, и это действительно хорошая новость. Работают постепенное привыкание тела к проникновению, работа со страхом, расслабление тазового дна и при необходимости местное лечение. Сроки у всех разные, так что никто не может обещать «за неделю», но результат реально достижим.
Начинайте с гинеколога, чтобы исключить физические причины, а дальше к сексологу или психологу, который работает со страхом и шагами привыкания. Если есть возможность, хорошо добавить физиотерапевта тазового дна, то есть того, кто учит расслаблять мышцы.
Некоторые шаги можно делать самой: дыхание, расслабление, знакомство с телом. Но без поддержки специалиста легко пойти слишком быстро и закрепить страх, поэтому надёжнее пройти этот путь вместе с сексологом или физиотерапевтом, хотя бы первые шаги.
Обычно нет, по крайней мере сами по себе. Они учат сжимать мышцы, а при вагинизме их, как правило, и так слишком сжато, поэтому часто нужно учиться расслаблять. Лучше посоветоваться с физиотерапевтом тазового дна, не делать упражнения наугад.
Это гладкие расширители разного размера, с помощью которых женщина постепенно приучает тело к проникновению в своём темпе, с гелем на водной основе. Они помогают многим, но пользоваться ими лучше по совету специалиста, то есть по плану, а не «пройду быстро за три дня».
Теоретически можно, даже без полного проникновения, если контакт случился у входа, поэтому о контрацепции думать стоит. Если же вы хотите ребёнка, а проникновение пока невозможно, это повод не откладывать обращение к сексологу и гинекологу.
Не давить, не торговаться и дать ей управлять темпом, то есть иметь право сказать «стоп» без объяснений. Помогает перенос фокуса с проникновения на другую близость, разговор о чувствах и совместный визит к сексологу где никто никого не обвиняет.
Вагинизм это сжатие мышц в ответ на ожидание проникновения, а боль при сексе может иметь много причин, от инфекции до гормонов. Часто они переплетаются, поэтому разницу лучше всего устанавливает врач во время осмотра.
Когда любая попытка проникновения болезненна или невозможна уже несколько месяцев, когда вы избегаете осмотра и близости и когда страх сам по себе забирает покой. Я веду и индивидуальные, и совместные консультации онлайн, анонимно, на русском и украинском.
Физическое лицо-предприниматель
Силиванович Карина Юрьевна
Р/с: UA513220010000026008340051608
Силиванович Карина Юрьевна
Р/с: UA513220010000026008340051608